Introducción
La trombosis venosa es la formación de un coágulo de sangre en una vena. Puede ocurrir en cualquier vena del cuerpo, pero es más común en las venas profundas de las piernas, condición conocida como trombosis venosa profunda (TVP). Esta enfermedad puede tener graves complicaciones, como el embolismo pulmonar (EP), si el coágulo se desprende y viaja a los pulmones.
Causas y Factores de Riesgo
Causas
La trombosis venosa ocurre debido a una combinación de factores que afectan la coagulación sanguínea, conocidos como la tríada de Virchow:
- Estasis Venosa: Disminución del flujo sanguíneo.
- Inmovilización prolongada (viajes largos, hospitalización, reposo en cama).
- Insuficiencia venosa crónica.
- Lesión Endotelial: Daño a la pared de la vena.
- Cirugía.
- Trauma.
- Catéteres venosos centrales.
- Hipercoagulabilidad: Aumento de la tendencia de la sangre a coagular.
- Trastornos hereditarios (deficiencia de antitrombina, proteína C o S).
- Enfermedades adquiridas (cáncer, síndrome antifosfolípido).
- Factores hormonales (anticonceptivos orales, terapia hormonal, embarazo).
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo aumentan la probabilidad de desarrollar trombosis venosa:
- Edad: El riesgo aumenta con la edad.
- Historia Familiar: Antecedentes familiares de trombosis venosa.
- Obesidad: Mayor presión venosa en las extremidades inferiores.
- Enfermedades Crónicas: Cáncer, enfermedades inflamatorias, insuficiencia cardíaca.
- Estilo de Vida: Sedentarismo, tabaquismo.
- Cirugía y Hospitalización: Especialmente en cirugía ortopédica y oncológica.
Síntomas
Los síntomas de la trombosis venosa profunda (TVP) pueden variar en severidad y, en algunos casos, pueden ser asintomáticos:
- Dolor: Dolor en la pierna afectada, que puede comenzar en la pantorrilla y sentirse como un calambre.
- Hinchazón: Hinchazón en la pierna afectada, generalmente unilaterales.
- Eritema: Enrojecimiento de la piel.
- Sensibilidad: Sensibilidad a lo largo de la vena afectada.
- Calor: La pierna puede sentirse más caliente que la piel circundante.
Hallazgos al Examen Físico
Durante el examen físico, el médico puede encontrar signos sugestivos de TVP:
- Signo de Homans: Dolor en la pantorrilla al dorsiflexionar el pie, aunque no es específico ni sensible.
- Edema Unilateral: Hinchazón de una sola pierna.
- Cambios en la Piel: Enrojecimiento, calor, y, en casos avanzados, cianosis.
- Sensibilidad a la Palpación: Sensibilidad a lo largo de la trayectoria de la vena afectada.
Diagnóstico
El diagnóstico de trombosis venosa se confirma mediante pruebas de imagen, siendo el ultrasonido vascular la técnica de elección.
Ultrasonido Vascular
El ultrasonido dúplex es la herramienta diagnóstica principal para la TVP:
- Ultrasonido Doppler: Evalúa el flujo sanguíneo en las venas.
- Compresibilidad Venosa: La vena normal se colapsa completamente con presión del transductor. La falta de compresibilidad sugiere trombosis.
- Doppler Color: Muestra el flujo sanguíneo y puede identificar áreas de flujo reducido o ausente.
- Doppler Espectral: Proporciona información sobre la velocidad y dirección del flujo sanguíneo.
Otras Pruebas Diagnósticas:
- Dímero D: Un nivel elevado sugiere la presencia de un coágulo, aunque no es específico.
- Venografía: Considerada el estándar de oro, pero es invasiva y se usa menos frecuentemente.
Tratamiento
El tratamiento de la trombosis venosa incluye opciones médicas y endovasculares, con el objetivo de prevenir la extensión del coágulo, el embolismo pulmonar y las complicaciones a largo plazo.
Tratamiento Médico
- Anticoagulación:
- Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM): Se usa inicialmente por su acción rápida.
- Heparina No Fraccionada: En pacientes con alto riesgo de sangrado o cuando se requiere una reversión rápida.
- Antagonistas de la Vitamina K (Warfarina): Para el tratamiento a largo plazo, requiere monitoreo regular del INR.
- Anticoagulantes Orales Directos (DOACs): Como rivaroxabán, apixabán y dabigatrán, no requieren monitoreo regular.
- Terapia Trombolítica: Uso de fármacos que disuelven el coágulo (alteplasa) en casos seleccionados, como TVP masiva o embolia pulmonar severa.
- Medias de Compresión: Para reducir el edema y prevenir el síndrome postrombótico.
Tratamiento Endovascular
- Trombectomía Mecánica: Procedimiento para remover el coágulo utilizando dispositivos especiales. Indicado en pacientes con trombosis extensa o cuando la terapia trombolítica está contraindicada.
- Filtro de Vena Cava Inferior (VCI): Dispositivo colocado en la vena cava inferior para prevenir que los coágulos lleguen a los pulmones. Utilizado en pacientes con contraindicación para anticoagulación o en aquellos que han tenido embolia pulmonar recurrente a pesar del tratamiento.
- Angioplastia y Stent: En casos de estenosis venosa significativa que contribuye a la trombosis.
Conclusión
La trombosis venosa es una condición potencialmente grave que requiere un diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado para prevenir complicaciones graves como el embolismo pulmonar. El ultrasonido vascular es una herramienta esencial para el diagnóstico, mientras que el manejo incluye tanto terapias médicas como intervenciones endovasculares para asegurar una adecuada resolución del coágulo y prevenir la recurrencia.
